Материал подготовлен на базе статьи «Влияние полиморфизма гена VDR на показатели интенсивности и распространенности кариеса зубов». Авторы статьи: Тихонова Светлана Николаевна, Козлова Марина Владленовна, Горбатова Екатерина Александровна (ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва).
Кариес – одно из самых распространенных заболеваний в мире
По данным ВОЗ, показатели данной патологии в различных странах находятся в пределах 80-98%.
Важную роль в возникновении кариеса играют генетические факторы. В частности, ряд исследований доказал, что поражение твердых тканей зубов, их минеральная плотность и развитие кариеса связаны с количеством витамина D и полиморфизмом гена VDR, который регулирует его уровень, определяет чувствительность рецепторов к нему и влияет на показатели стоматологической заболеваемости.
В России распространенность дефицита витамина D — 43-63%. В странах с холодным периодом более полугода зафиксирован более высокий уровень содержания витамина D в крови по сравнению со странами с теплым климатом. Этот факт исследователи объясняют различными рационами питания, употреблением жителями северных стран значительного количества рыбы с высоким содержанием омега-3, а также регулярным приемом добавок витамина D.
Витамин D в биоактивной форме 1,25(ОН)D3 необходим для регуляции фосфорно-кальциевого обмена, что опосредованно способствует повышению минеральной плотности костной ткани. Дефицит кальцитриола оказывает неблагоприятное влияние на состояние твердых тканей зубов, что создает предпосылки для развития кариеса.
Как полиморфизм гена VDR обуславливает чувствительность рецепторов
Полиморфизм гена VDR представлен следующими вариантами функциональной чувствительности рецепторов:
- G/G – высокая (норма/норма) – этот генетический вариант обеспечивает необходимый уровень усвоения витамина D при регулярном достаточном поступлении его в организм.
- A/G – сниженная (полиморфизм/норма) – предрасположенность к нарушению усвоения кальция и снижению минерализации костной ткани.
- А/A – низкая (полиморфизм/полиморфизм) – риск развития дефицита витамина D.
Исследование
В 2022-2023 годах на базе кафедры стоматологии Центральной государственной медицинской академии стоматологическое обследование прошли 100 человек в возрасте 20-30 лет (из них 32 мужчины и 68 женщин).
Цель исследования заключалась в изучении влияния полиморфизма гена VDR на показатели распространенности и интенсивности кариеса.
При проведении анализа гена VDR были сформированы группы с полиморфизмом высокой, средней, низкой чувствительности рецепторов.
Критерии включения в исследование:
- лица, обращающиеся за оказанием стоматологического обследования (профилактический осмотр и профессиональная гигиена полости рта) не реже одного раза в год;
- лица, принимающие регулярно витамин D в дозировке не менее 1000 МЕ;
- лица, находящиеся на полноценном пищевом рационе.
Генетический тест на полиморфизм рецептора витамина D выполняли в MyGenetics.
В зависимости от полиморфизма гена VDR пациентов разделили на группы:
- Группа 1 – G/G (10 мужчин, 23 женщины) — высокая чувствительность рецепторов VDR, необходимый уровень усвоения витамина D при регулярном достаточном поступлении в организм.
- Группа 2 – A/G (15 мужчин, 33 женщины) — сниженная чувствительность рецепторов VDR, предрасположенность к нарушению усвоения кальция и снижению минерализации костной ткани.
- Группа 3 – A/A (7 мужчин, 12 женщин) — низкий уровень чувствительности рецепторов VDR, риск развития дефицита витамина D.
У всех участников исследования дополнительно утром натощак определяли в сыворотке крови уровень 25(ОН) витамина D (нг/мл) методом иммуноферментного анализа в независимой лаборатории.
Результаты исследования
В группу 1 (G/G) с высокой чувствительностью рецепторов VDR вошли 34% человек от общего числа участников исследования. У них обнаружено низкая интенсивность кариеса и минимальное число пролеченных зубов. Концентрация 25(OH) витамина D в крови достаточная.
В группу 2 (А/G) со сниженной чувствительностью рецепторов VDR вошли 49% участников исследования. У них обнаружили ускоренное образование зубного налета, несмотря на соблюдение гигиены полости рта, и интенсивность кариеса в 3 раза выше (по сравнению с первой группой). А также увеличение количества зубов, запломбированных и восстановленных различными ортопедическими конструкциями. Уровень 25(OH) витамина D в крови ниже контрольных значений, независимо от дополнительного регулярного приема витамина в стандартных дозировках.
В группу 3 (А/А) с низким уровнем чувствительности рецепторов витамина VDR вошли 17%. Из-за нарушения минерального обмена у пациентов отмечался усиленный рост зубного налета и камня. Показатель распространенности кариеса — в три раза выше по сравнению с пациентами группы 1. При этом концентрация 25(OH) витамина D в крови в два раза ниже показателя референсных значений, что указывает на крайний дефицит витамина D, несмотря на ежедневный дополнительный прием.
Заключение
В результате исследования была установлена взаимосвязь между полиморфизмом гена VDR и показателями интенсивности и распространенности кариеса. А значит, при частом кариесе важно определить уровень витамина D и оценить полиморфизм чувствительности рецепторов гена VDR.
Это поможет разработать индивидуальную программу профилактики стоматологических заболеваний и подобрать оптимальную дозировку приема витамина D.
ДНК-тест MySmiles поможет оценить риски возникновения кариеса и других проблем в полости рта, а также даст рекомендации для их предотвращения.
